糖尿病、尿毒症、慢性病相關訊息

【前言】
　　門診常會遇到學校體檢報告異常的學童前來就診，尤其以血尿及蛋白尿的問題最為常見。體檢報告出現「紅字」，家長難免會擔心。根據大規模的調查，兒童血尿的盛行率約為3%至6%，蛋白尿的比率約為10%。因此，兒童血尿及蛋白尿的情形其實並不少見。

【兒童無症狀的血尿大多為良性】
　　血尿的定義是指在顯微鏡檢查下，有超過五個紅血球以上（＞5RBC/HPF）。兒童血尿以無症狀的顯微鏡下血尿最常見，需透過尿液鏡檢才會發現，且大部分的孩子皆為良性。
　　相對而言，肉眼可見的血尿，則暗示著更嚴重的疾病。值得一提的是，某些情況下也會造成有如血尿顏色，如横紋肌溶解症、食物（如紅龍果）、藥物或嬰兒結晶尿。
　　詳細病史和理學檢查是就診時的第一要務，包括孩子的生長發育、有無受傷撞擊（千萬不能輕忽兒虐的可能）、有無解尿疼病或排尿困難、長期使用藥物、家族有沒有腎臟或泌尿道的疾病史等。
　　短時間的血尿，家長不需要太過擔心，惟有血尿持續超過一個月以上的孩子才需要更進一步的檢查，檢查的項目包括血壓、腎臟超音波、腎功能、自體免疫血清及是否同時存在尿蛋白或泌尿道感染等。
　　另外，高尿鈣症也是兒童血尿常見原因之一，需要檢驗尿中的鈣及肌酐酸的比值，這些病人常常家族也會有結石或血尿的病史。
　　真正要特別留意的是腎絲球腎炎（glomerulonephritis），可能出現血尿同時併有蛋白尿、腎功能受損、水腫、高血壓及關節病變等症狀。一旦腎功能嚴重受損，可能會危及生命，因此這些病人務必轉介至小兒腎臟專科醫師作更進一步的治療。

【蛋白尿要當心腎病症候群】
　　正常的尿液不應存在蛋白質，當尿液中出現蛋白物質即為蛋白尿。根據常用半定量法的尿液試紙來作嚴重度區分：1價至2價為輕度，3價及4價為重度蛋白尿。許多檢出輕度蛋白尿的孩子在隔一段時間再測時，蛋白尿會轉為陰性，此為暫時性的蛋白尿，可能是發燒、運動後、脫水或情緒壓力造成。
　　當病人間隔一至二週，連續測得三次以上的蛋白尿，即為持續性的蛋白尿。除了某些病人是當身體直立時的姿勢性蛋白尿的良性疾病外，其他持續性的蛋白尿都不可掉以輕心，尤其是前文所提及的腎絲球腎炎（血尿合併蛋白尿）及腎病症候群（嚴重蛋白尿）。
　　所謂的腎病症候群，是指身體中的蛋白質持續從尿液中流失，造成低白蛋白血症、水腫及高脂血症，進而造成身體的傷害。蛋白質是人體內最重要的物質，體內若缺乏免疫球蛋白，各種嚴重感染就有可能入侵身體；同時蛋白尿若沒有良好的控制，也會導致腎功能的惡化。

【治療及追蹤】
　　造成兒童血尿及蛋白尿的原因很多，大部分的孩子都屬於良性。只要配合追蹤，及早發現潛在的腎臟疾病，積極治療，切勿服用來路不明的藥物，才是維護孩子健康的正確方法。

https://www.top945.com.tw/celebrity_Data.asp?ID=170  康軒