糖尿病、尿毒症、慢性病相關訊息

關於尿毒性搔癢症類除了醫師常開的固醇藥膏與口服抗組織胺通常只是輕微止癢並無法有效降低搔癢的程度，

當然控制血磷、副甲狀腺與增加透析量也很重要，但是要如何”快速有效止癢”

讓腎友脫離整天搔癢的問題洪醫師找了十八年的答案，非常有效方法跟大家分享~

腎友都是這樣脫離尿毒搔癢的困擾~

步驟一、需要有效抗發炎的清潔方法:

絕對不能用市售含香精、色素、發泡劑的清潔香皂或乳液那會把皮膚的發炎弄得更嚴重，

建議XX坡天然手工古皂每天洗兩遍(抗發炎的清潔)12%月桂油+橄欖油的XX坡手工古皂從頭皮到臉到身體四肢努力每天清潔兩遍

(一天清潔兩次，即使有傷口也可以清潔、我臨床上試了很多品牌與濃度，一定要買到比例要12%月桂油、搔癢處天然古皂要抹厚一些搓揉久一點)

記得急性期一天洗澡清潔兩次。這顆古皂就是對毛囊炎特別有效別有效。

步驟二、需要保濕、保養、再生修復、止癢的尿毒症專用保養乳液:

每天清潔過後，一定要選一瓶專為尿毒搔癢設計的保養乳液，我最推薦(也是我參與研發的)聖XXX尿毒專用保養乳液，

含EGF (表皮生長因子)、Ceramide神經硒氨、植物固醇、古樸阿蘇果油等全身搔癢處塗抹，清潔完身體後每天保養每天2次。

尿毒症皮膚需要保養的功夫，用正確的乳液來慢慢修復受損乾燥發炎的皮膚。

糖尿病老人與尿毒症皮膚比一般皮膚更需要規則保養來增加皮膚的健康程度~

以上兩個步驟一天兩次清潔兩次保養幾乎可以快速(通常1-2周內)有效解決掉9成尿毒性搔癢症，但建議持續每天一次清潔與保養，對腎友的皮膚非常好也預防尿毒搔養

若是遇到非常嚴重的尿毒搔癢以上步驟沒明顯善就要進行到步驟三:

步驟三:照紫外線與鑑別診斷

找皮膚科鑑別診斷是否是其他原因如是否為疥瘡?嚴重黴菌感染

?若確定為極度嚴重的尿毒搔癢症(穿透性毛囊炎)可進行全身照紫外線止癢以上三步驟幾乎可以解決所有尿毒搔癢的問題

蝦咪?還是有經過步驟三沒效的尿毒搔癢?就剩下最後一招

我的確也有碰過這樣難纏的案例~通常我就建議

 步驟四:做血液淨化DFPP或血漿置換把發炎因子與免疫複合體移除~

https://blog.xuite.net/mydoctor96/wretch/588048021

以上大家可以轉發給正苦於搔癢的尿毒症病患!

當糖病或高血壓合併慢性腎衰竭出現大量蛋白尿時，通常代表著腎絲球已經實質遭到破壞，此時腎絲球過濾率會加速下降是很關鍵階段，腎絲球並不會再生，硬化掉一顆就少一顆，大量硬化就造成腎臟皮質快速萎縮，

必須減少腎絲球的發炎、降低蛋白尿、延緩腎絲球硬化速度，補充腎性魚油此時扮演很重要角色。

Q1:何謂腎性魚油?

何謂腎性魚油 ( Nephrotic Fish Oil簡稱NEP Fish Oil ) :

所謂的腎性魚油是符合腎臟病患需求使用，可用於降低蛋白尿減少腎絲球硬化與延緩腎衰竭的魚油

1    EPA與DHA比例必須符合腎性黃金比例:

每一種魚油其EPA跟DHA比例都不同，根據臨床研究最適合糖尿病腎病變、高血壓腎病變、慢性腎衰竭、慢性腎絲球腎炎(如IgA腎絲球腎炎)，EPA與DHA需要一定的有效腎性黃金比例。為何腎友長期服用大劑量EPA/DHA需要黃金比例?

EPA太低促進腎絲球循環之護腎效果不好，太高若吃大劑量又有出血的風險，故必須選擇調製成符合黃金腎性比例的腎性魚油。

2        高濃度(85%以上Omega-3):

所有運用在治療蛋白尿與降低腎絲球發炎延緩腎衰竭與一般預防劑量並不同，文獻研究高達3-12 g/day(一般人只需服用1-2g/day)，故使用高濃度魚油才可以減少服用的粒數，若只有30%豈不是一次要吃到十幾顆?才不用吃魚油都吃到飽或是吃太少沒有效果。

3          最新世代等級rTG型態:

TG型魚油的EPA/DHA濃度約10~40%，EE型魚油的EPA/DHA濃度約50~90%

而rTG型魚油的EPA/DHA濃度約70~90%。rTG型魚油的吸收率卻高達124%

4       來自小型魚與乾淨海域:

魚皮與皮下組織容易殘留重金屬，來自大型魚位於食物鏈 後端容易有重金屬殘留問題，不適合腎友使用。

5.     無磷鉀、甲基汞與重金屬、香精、色素調味劑、防腐劑等符合腎友飲食限制。     

Q2那些腎臟疾病適合補充腎性魚油?

腎性魚油幾乎適用於所有的慢性腎病變降低腎絲球硬化速度並延緩腎衰竭，以下是最多文獻研究支持使用:

1       慢性腎絲球腎炎降低蛋白尿、潛血、腎絲球發炎(尤其是IgA腎病變、膜性腎絲球炎、紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、乾燥症等合併腎絲球炎)

2       糖尿病腎病變延緩蛋白尿與腎絲球過濾率下降速度與減少心因性死亡

3      高血壓腎病變延緩蛋白尿與腎絲球過濾率下降速度與減少心因性死亡

4       已經透析病患的減少尿毒性搔癢症與心腦血管疾病、延長廔管使用時間

5      多囊腎保護殘餘腎功能延緩腎絲球過濾率下降速度

6       痛風性腎病變減少急慢性痛風發作頻率並延緩腎絲球過濾率衰退

Q3.腎友如何吃魚油?需要大劑量嗎?

到底我該使用多少劑量的魚油還保護腎臟?以一般高濃度rTG型態腎性魚油通常一顆含魚油約500毫克

1.代謝症候群(三高)腎絲球過濾率高於60預防腎功能衰退 : 一天早、晚餐飯後各一顆(1000毫克/天)

2. 糖尿病高血壓等慢性腎衰竭腎絲球過濾率低於60: 一天早、晚二餐飯後各兩顆(2000毫克/天)

3. 腎絲球腎炎大量蛋白尿出現或腎功能急性損傷時: 早、中、晚三餐飯後各兩顆(3000毫克/天)

4.已經洗腎的腎友: 一天早、晚餐飯後各一顆(1000毫克/天)

Q4腎友服用魚油需要特別注意什麼事?

1. 建議魚油Omega-3每日攝取量不超過3000mg，過多會導致凝血時間延長。

2. 長期使用促循環藥物阿斯匹靈、保栓通等或銀杏納豆激酶等每天由1000毫克開始吃，最多不要超過2000毫克。

3. 凝血功能不全者、孕婦生產前、將要進行手術前、或拔牙接受任何會影響凝血功能的治療時，都應避免食用魚油。

4. 建議腎友護腎可與益生菌或是纖膳食纖維一起食用保護腎臟更全面，

       但兩者服用時間建議間隔一小時否則容易被結合掉直接排出體外。

5.洗腎腎友開始服用魚油一段時間後，若洗腎廔管傷口止血時間延長，

        或是出現多處皮下瘀血，要跟洗腎室醫護說明在吃魚油要減少洗腎抗凝劑使用量。

諮詢專線：

 高濃度腎性比例腎性魚油～諮詢專線：0227926552

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關於聖寶思樂益生菌為何會缺貨終於找到原因，謝謝大家熱愛～

 節錄大家回饋的使用心得：

“我是住在美國的華僑一直有在看洪醫師節目，超喜歡洪醫師，謝謝你們找洪醫師推薦，父親吃了身體明顯改善，抽血報告也進步了…..”

“我拿給我門診腎臟科醫師看，他說他也不知道現在已經有推出低磷鉀益生菌，他還問我是什麼品牌……他說他知道你們公司的尿毒搔癢乳液…..”

“我老公已經洗腎八年才吃了一個月，抽血報告尿素氮尿酸降低了，食慾精神都進步很多…….”

“…….沒有人工甜味劑為記很天然食物的感覺，一點都不甜粉末細緻，我喜歡的口感…..”

“….我媽媽糖尿病很多年，便秘腹脹沒有食慾經常消化不良，又不喜歡吃西藥，這不只保護腎功能又解決腸道問題……”

“我住香港本來是買給我母親使用聖寶思樂乳液的客戶，在官網發現聖寶思樂益生菌就訂購了三盒，真的腎功能有改善人精神也好多了我還推薦給我的朋友使用，香港都買不到…………”

“謝謝洪醫師推薦…….才吃三天大便顏色跟形狀完全不一樣……”

“本來買三盒是給我媽媽吃的，現在全家一起吃…….”

“……隔壁床洗腎大姊介紹我吃的，現在我也推薦別的腎友吃…..”

“我是慢性腎衰竭本來每個月一直自費花大錢在搶救腎功能，又擔心會傷腎臟，謝謝聖寶思樂………價格親民效果超好”

“價格合理的護腎第一首選，我們會一直吃下去，希望不要再缺貨……..”

“……終於有專為延緩腎衰竭又低磷鉀的產品……..”

“就是在等高纖低磷鉀的益生菌……真是太讚了………..只是為何缺貨等這麼久？”

“‘貓狗腎衰竭獸醫早就有這樣的有效產品，為何人類的產品到現在才推出等好久終於拿到了……..”

“太好了，我抽血腎絲球過濾率進步了，驗尿蛋白尿也降低了…….”

“……每三個月回門診一次看報告心中都非常提心吊膽，開始服用後心裡踏實多了…..”

“…….非常好的益生菌，拜託不要再缺貨…..”

高纖低磷鉀”腎性益生菌”(Nephro Probiotics, NEP Probiotics)終於誕生～慢性腎臟病患保護腎臟第一選擇

腎性益生菌（Nephro Probiotics, NEP Probiotics)可經由腸道分解代謝尿毒素的益生菌

    近年來台灣益生菌在保健食品市場真的蓬勃發展，因為各方的研究紛紛出爐，為何需要補充益生菌，早期大部分都是針對腸胃機能不好（便秘、腹瀉、消化吸收不良）、過敏體質（如氣喘、過敏兒、異位性皮膚炎）、與女性泌尿道感染三大主軸，但隨著腸腦軸概念的普及推廣，專為失眠、焦慮與大腦退化的精神益生菌(Psychobiotics)也紛紛出爐，隨著七成免疫細胞在腸道的概推廣及主打改善體質增強免疫力，連增強代謝減重改善皮膚狀況都有廠商在推薦使用。全世界1996年開始益生菌對於慢性腎衰竭的研究，就發現有些菌種對於降低尿毒素與改善慢性腎衰竭與尿毒症病患的生活品質有顯著效果，此種菌種稱為腎性益生菌(Nephro Probiotics, NEP Probiotics)。

搶救腎功能要積極：腎性益生菌(NEP Probiotics)與膳食纖維是積極搶救慢性腎衰竭、尿毒症、糖尿病的必要選項

    這世界有各式各樣的益生菌，但並沒有一個專為慢性腎衰竭與尿毒症所設計研發的專用高纖低磷鉀益生菌。為何我還要開發出這一款的益生菌，我是一位腎臟專科醫師，台灣號稱洗腎島～洗腎的盛行率跟發生率都遠高於全世界，腎臟專科醫師最重要的使命並非洗腎，而是如何搶救受傷的腎臟延續腎臟功能，不要衰退到末期腎病變而進入洗腎階段，洗腎是腎臟已經治療失敗最後不得不用人工腎臟來延續生命，台灣目前有九萬多人在洗腎，但是腎臟已經受傷處在慢性腎衰竭的更高達兩百萬人。在我大部分人生的行醫過程中，耗掉我最大時間與精力的是如何竭盡全力讓各種慢性腎衰竭病患（糖尿病腎病變、高血壓腎病變、慢性腎絲球炎、痛風性腎病變、多囊腎等）的腎功能可以減緩衰退甚至拉高，我非常積極的在治療慢性腎衰竭病患（可參考我多年來的慢性腎衰竭攻城療法），在我慢性腎衰竭積極治療的方向中有一項是加強腸道的排尿毒，其中更包含了三大部分，活性炭、膳食纖維、與益生菌，利用包覆、分解、減少吸收、增加排出把累積在身體的尿毒素利用腸道來降低尿毒。

     在治療病患過程中，我發現益生菌對於慢性腎衰竭與洗腎腎友幫助非常大，但全世界的益生菌處方藥或是保健食品並沒有一款是針對腎友去設計，不是菌種不對，膳食纖維太低，就是磷鉀太高或是加工食品添加劑太多。這是我著手進行開發這項專為腎友設計的「高纖」「低磷鉀」「低食品添加劑」「高劑量腎性益生菌」的發想與初衷。

腎臟病飲食限制限磷限鉀往往限制了膳食纖維的攝取

    那可否從食物中多攝取高纖高益生菌的食物還延緩腎功能衰退？不幸的是，飲食中的高膳食纖維食物如:蔬菜、水果、全穀根莖類與益生菌的食物通常都是高磷鉀食物，高益生菌食物如:優酪乳、優格、乳酪、起司、乳酸飲品、納豆、泡菜等幾乎都跟高蛋白、高磷鉀劃上等號，跟腎臟病的飲食限制（限磷、限鉀、限蛋白）相違背，若為了多排尿毒多吃高纖高益生菌的食物，反而容易造成高血鉀、高血磷反而讓腎功能更加惡化甚至提早洗腎。

腎性益生菌(NEP Probiotics)與膳食纖維如何幫助慢性腎臟病(CKD)

　　　到底腸道的腎性益生菌是如何幫助慢性是臟病？

1            腎性益生菌修正腸道菌象失衡所導致的全身發炎

    慢性腎臟病患血液中過多的有機廢棄物累積無法排除，除使腎臟損傷之外，更造成腸道菌相失衡，引發全身性發炎反應。全身發炎狀態讓腎功能更加惡化，補足腎性益生菌可減少腸道壞菌滋生，減緩全身發炎導致的腎功能加速惡化。

2       腎性益生菌可分解排出降低糞便中尿毒素前趨物(吲哚硫酸鹽和對硫甲酚)及血清中尿毒素之含量（慢性腎衰竭與尿毒症皆有幫助）

  欲降低尿毒素之含量一般我們可透過限制飲食中蛋白質或攝食化學吸附劑以降低尿毒素前驅物質之含量、已經尿毒症的利用腎臟移植或透析增加腎臟清除率等手段來達成。

    大家期待的是有沒有吃了一顆藥物就可以降低尿毒? 1996年的一篇研究非常讓人興奮，血液透析患者攝食混合益生菌株四週，可降低糞便中尿毒素前趨物及血清中尿毒素之含量 (Hida et al., 1996)。而第四期及第五期之慢性腎臟病病 患若服用含有九株乳酸菌株及益生質(膳食纖維)之膠囊十二週，可降低血清吲哚硫酸鹽和對硫甲酚中含量，此現象可能與提升病患腸道中 Bifidobacterium（比菲德氏龍根菌） 及 Lactobacillus（嗜乳酸桿菌）有關。

   2009年的一篇研究一樣有這樣的發現可降低尿素氮與尿酸：第三期及第四期之慢性腎臟病病患若服用  （嗜乳酸桿菌）、Streptococcus thermophilus(嗜熱鏈球菌)和 Bifidobacterium longum （比菲德氏龍根菌）混 合 菌 株 六個月，其血液中的尿酸（UA）和尿素氮（BUN）比起給予安慰劑的組別有下降的 趨勢（Ranganathan et al ., 2009）。

3       腎性益生菌與膳食纖維（菊糖）可改善腸胃道功能進而改善腎友貧血與營養狀態

    2015文獻提及持續服用 Lactobacillus acidophilus、Bifidobacterium lactis 及菊糖 (inulin，益生質膳食纖維) 兩個月可以改善血液透析患者腸胃道不適之症狀 (Viramontes-Hörner et al., 2015)。慢性腎臟病患往往有許多藥物或是飲食限制導致便秘與消化不良，如必須吃大量鈣片、鐵劑，如限制高磷鉀高纖的蔬果攝取。便秘、漲氣、消化不良不但會導致尿毒無法順利從腸道排出，更因為消化吸收不良導致營養不良與貧血，多篇研究皆顯示因為改善了腸道功能進而改善了病患的虛弱、疲勞、貧血與營養狀態，不但延緩了腎衰竭更提升了病患抗尿毒的體力與生活品質。

4     腎性益生菌可減緩腎臟組織損傷與纖維化

    益生菌改善慢性腎臟病之病癥亦可由動物試驗得到印證，在肌酸酐清除率、尿素氮、腎臟組織損傷及纖維化、纖維化相關因子等皆具有顯著之改善效果，進一步分析可能之機制後發現此效 應可能與改善腸道菌相以及降低尿毒素生成有關， 慢性腎臟病模式誘導下可見腸道障蔽受損、腸道通透性增加以及體內呈現發炎之生理狀態，管餵益生菌後可回復腸道屏障完整性，並改善全身性發炎現象 (Wang et al., 2016; Yang et al., 2019)。

5    腎性益生菌與膳食纖維降低了血糖、血脂肪、尿酸等而延緩了腎衰竭

     台灣人之所以慢性腎功能惡化最常見原因還是與糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、代謝症候群等相關，腎臟衰退的速度往往跟這些數據控制良否相關。腎性益生菌與膳食纖維不但降低胰島素組抗、減緩血糖、血脂肪、尿酸上升進而延緩了腎臟衰竭速度。

6     腎性益生菌與膳食纖維可增強免疫力減緩感染造成的急性腎損傷

   慢性腎衰竭病患到了第四期往往因為尿毒、糖尿病、貧血、營養不良等因素造成免疫功能下降，非常容易呼吸道與泌尿道感染，往往只要一個嚴重感染不但細菌病毒破腎臟，還必須接受抗生素與消炎藥物的治療更對腎臟造成負荷往往早成急性腎功能惡化，人體七成的免疫細胞在腸道，腎性益生菌維持腸道健康菌象大幅提升免疫力可減少因為感染造成腎功能急性破壞。

關於過去人類慢性腎衰竭服用益生菌的研究於2015年 International Society of Nephrology 一篇回顧性文章把他整理出一個表格，提供醫護人員參考:

結論:

• 腎性益生菌與膳食纖維是每一位慢性腎衰竭、尿毒症每天必須常規補充對保護腎功能必備的補充。
• 一瓶專為慢性腎衰竭、尿毒症、糖尿病設計的益生菌必須符合四大條件：

1. 高纖低磷鉀：高膳食纖維不但可增加吸附尿毒素的排出也可降低糖份與飽和脂肪酸，也必須符合腎功能不好的限磷、限鉀、限蛋白的飲食規則。
2. 菌種選擇必須是文獻研究可保護腎功能的”腎性益生菌”(NEP Probiotics)：腎性益生菌約有十幾種，嗜乳酸桿菌與比菲德氏龍根菌是最具腎臟益處的代表菌種，菌種選錯效果有限。
3. 益生菌數量要足夠且可耐胃酸抗膽鹼：確保足夠300億以上的益生菌能於腸道存活下來並且繁衍。
4. 原料與賦形劑不要有人工添加物：色素、香精、甜味劑、防腐劑等對腎功能不好的腎友是健康一大負擔，不要攝取乳酸飲料或是甜滋滋水果味的益生菌。

建議劑量：

　　　慢性腎臟病患ｅＧＦＲ（腎絲球過濾率）＞６０：每天早上一次（每日１  次）  

              慢性腎臟病患ｅＧＦＲ（腎絲球過濾率）＜６０：每天早中晚各一次（每 日３次）

　　　       已洗腎腎友每天早晚各一次（每日２次）

諮詢專線：

高纖低磷鉀腎性益生菌～諮詢專線：0922343186

進一步相關資料：http://www.saneo.com.tw/product-page.aspx?csn=1985

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貧血對身體的破壞超過你的想像

    缺鐵性貧血是國人最常見的貧血類型，生長發育階段、經期階段婦女、懷孕階段婦女、停經後老年婦女，

在各年齡層都有其好發的理由，幾乎是女性一生普遍存在的問題。

  根據國內衛福部的一項統計，台灣13∼34歲女性普遍缺鐵，美國的統計則指出，15％經期的婦女、30％的孕婦有缺鐵性貧血。

許多人都以為缺鐵貧血只是頭暈暈而已習慣就好，但事實是貧血對於人體的破壞是一個非常嚴重之慢性破壞，對人的生命與人生影響甚大。

   紅血球在我們人體負責的是攜帶氧氣到我們全身各個器官與組織：頭腦、心臟、肝臟、腎臟、肌肉、骨頭⋯⋯

當你處在貧血狀態時等於全身處在一個缺氧的狀態下。

大家一定有過這樣的經驗，當你跟一群人處在一個相當擁擠的密閉空間，氧氣濃度不足二氧化碳過高，

大家就一直拼命打哈欠，頭昏想吐，宛如脖子被掐住一樣，恨不得趕快逃出這樣的缺氧狀態，

然後跑到了戶外吸收到了新鮮空氣，身體恢復那種舒適自由清爽的快感，

此時最能體會氧氣對人體的重要。而當你一輩子處在慢性貧血狀態時，

你的全身器官就彷彿一輩子被關在那樣擁擠缺氧的密閉空間，只是因為時間很長我們“習慣”了這樣的不舒服，

或是已為這樣的不舒服是常態，忘了當沒有缺氧時的輕鬆自在感覺。

貧血影響我們的人生甚大

     當大腦長期慢性缺氧時：頭暈、噁心、智力降低、思考變慢、反應變差、退化速度加快，

學生時期學習能力變差成績趕不上，很容易受到責難與貼上笨小孩標籤，大大影響一個小孩的自信與人際關係未來人生。

     上班族長期貧血工作能力與精神體力大大受影響，在競爭激烈的專業領域無法持續長時間工作，更是影響到將來的陞遷與薪資。

     女性容易得缺鐵性貧血，主要是體內儲存的鐵質，會因為每次經期耗損，

尤其是有子宮內膜異位或肌瘤問題的女性，月經出血量常比其他女性多，

更容易貧血。此外，腸胃道潰瘍出血、痔瘡流血，甚至癌症，都是缺鐵性貧血的可能病因。

    老年人常常因為牙齒不好、腸胃不好、食慾不佳、消化不好而導致缺鐵性貧血。

更可怕的是老年人的各種生理功能都處於衰老狀態、嚴重的貧血代表著各種正在老化的器官，

雪上加霜都處在長期缺氧狀態，當然會造成加速的衰老。大腦退化、心臟功能退化、糖尿病惡化、肝腎功能衰退⋯⋯

缺鐵性貧血與蒼白後悔的人生？

     若是國人常見的地中海貧血，可能訪遍群醫也是束手無策，可是缺鐵性貧血若經過積極正確的治療，是可以在三到六個月內恢復跟正常人一樣的血色素。

     我曾經有一位國外常住的缺鐵性病患，他在事業上有非常高的成就，經濟狀態也很好，

因為數十年來身體一直沒精神容易疲勞，每年花數十萬元買健康食品、補品與做健康檢查，也有醫師建議他吃鐵劑，

卻因為腸胃道吸收不好效果不佳也放棄治療⋯⋯他長期以來就忍受貧血的無力感來過他的人生，

在一次朋友聚會時他告訴這情形，我幫他設計一套三個月內的口服藥物與點滴靜脈療程，

經過積極的治療，三個月內恢復到正常血色素，我後來再看到他，

他告訴我原來“沒有貧血的日子是如此的活力充沛與舒服”他很後悔過去那些日子是在那樣“不舒服的過日子”下度過的⋯⋯

關於缺鐵性貧血的治療許多人常說治療效果不佳最重要的原因是：他們"只補鐵"且也補不上來

以下是我多年超有效臨床治療缺鐵貧血的心得提供給需要的人：

第一部：先把血液流失的水龍頭關掉：

月經流失過多先去看婦科、痔瘡先去看大腸直腸外科、消化道潰瘍出血先去看腸胃科把流失鐵的水龍頭關掉，不省著點花怎麼存？

第二部：要確定想辦法把鐵補上來？補鐵時間太短了是通病，去抽血檢查最科學

缺鐵貧血當然大家都說有在補鐵，無論你是用食物補、用藥物補、用健康食品補，

請記得去抽血中鐵蛋白、鐵飽和度最科學另外太多人的通病是補個幾天鐵劑並沒效就放棄，（可能難吃、便秘或噁心）

我的實際經驗是用口服鐵劑或吃高鐵食物，血中鐵上升速度是非常緩慢的需要持之以恒半年以上，甚至一直持續

（怕補鐵太高？我的經驗是口服鐵劑鐵補太高機率是很少的很少的，除非是經常輸血患者或是固定靜脈補鐵也往往是每週一針補了半年以上才會過高）

第三部：鐵真的補不上來的考慮至少三個月以上的靜脈點滴補鐵：

口服補鐵真的補不上來不是去診所打"一針"鐵劑（杯水車薪絕對不夠啊）至少每週一次靜脈鐵劑補充，

打十週後休兩週抽血看鐵蛋白與鐵飽和度，若不夠繼續打十劑。（記住：血中鐵蛋白、鐵飽和度上升真的很慢）

第四部：不想打針者加個高劑量緩釋形態的維生素C至少三個月以上

已經口服鐵劑或攝取高鐵食物但效果還是不佳，最簡單方式每天攝取長效緩釋型維脂體維生素C三個月以上，會有出乎意料好的效果。

一般維生素C不行嗎？

維生素C水溶性來得快去得急血中濃度太低，吃維他命C錠其實根本濃度太低補心安效果不佳

關於長效緩釋型維他命C可參考這篇（很多人知道補維他命C 可幫助鐵吸收但不是多吃一個禮拜的水果就有效的，一樣要有效需持之以恆補充啊！微脂體維他命C至少持之以恒補充三個月）

第五部：以上還是沒效加打紅血球生成素（尤其體質弱的女性或老人）效果奇佳

許多營養不佳、體質虛弱女性或是老年人其實骨髓造血能力長期不佳、

此時補充紅血球生成素EPO（可打中長效劑形）每兩週打一支至少打三個月，通常此時骨髓造血會大量造血要補充更多的鐵效果更佳。

經過以上五部曲的確實治療其實缺鐵貧血幾乎都"非常明顯改善"，大家不要再忍受貧血的痛苦啊～

重複用藥問題大，副作用多恐致命
 

文／黃筱珮 

李奶奶最近胃腸不適，到醫院檢查赫然發現胃出血緊急治療，詢問之下，李奶奶因為關節炎長期在醫院治療，並定時服用消炎止痛藥；另外，她也因泌尿道感染在另一間診所就醫，服用診所醫師開立的另一種止痛藥，兩種止痛藥物的副作用都可能引發胃出血，經過整合、未再重複用藥之後，胃出血的症狀已經獲得改善。 

有些銀髮族或慢性病患因為多種疾病纏身，重複用藥的問題相當嚴重。食品藥物管理署曾經針對65歲以上高用藥民眾提供居家照護，發現他們平均罹患3.5種慢性病。有位高齡的女性長者因為同時有三高疾病、腰痛、泌尿道感染，也為失眠所苦，每天得吃24顆藥，相同成分的止痛藥就有4顆、降血糖藥有3顆，經由藥師輔導、整合後，每天的用藥量降低到14顆。 

三高藥重複使用率最高 

根據健保署統計，最容易重複被使用的藥物多屬於慢性病的用藥，包括降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠鎮靜等6大類藥品。依據106年重複開立藥品的科別及人數統計，降血壓藥品科別範圍分布最廣，依就醫人數多寡排序，前3名分別為心臟血管內科、內科、家醫科；次者為安眠鎮靜藥品，科別前3名分別精神科、心臟血管內科、內科。 

健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，重複用藥除了浪費資源外，還會造成身體的危害，重複使用相同成分劑型的藥品，將造成身體內藥品劑量過多，進而產生副作用，以上述6大類最容易被重複使用的藥品來說，副作用如下： 

1降血壓類藥品：血壓過低、頭昏眼花。 
2降血脂類藥品：肌肉酸痛、肝指數過高，嚴重者甚至肝臟受損。 
3降血糖類藥品：血糖過低、飢餓、發抖、頭暈。 
4抗思覺失調類藥品：困倦、焦慮、意識不清。 
5抗憂鬱類藥品：嗜睡、暈眩。 
6安眠鎮靜類藥品：嗜睡、暈眩。 

止痛藥重複吃問題大 

中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長沈采穎表示，沒有列入健保統計資料中的止痛藥，其實也是國人最常吃、最容易取得的藥物。的確，根據105年食品藥物管理署對民眾用藥行為調查結果顯示，台灣人很愛吃止痛藥，雖然有4成的人買藥之前會先詢問藥師，2成6的人會先詢問過醫師，不過，有高達將近6成5的民眾，仍會自行購買藥物來使用，而其中自行購買藥物的第一名就是止痛藥。 

沈采穎說明，民眾不管是頭痛、牙痛、感冒或是生理痛，通通都吃止痛藥來緩解，這是因為止痛藥的取得方便、價格低廉，即使不用去診所或醫院看醫師，就可以自行購買；但這也顯示了民眾在正確使用止痛藥的認知上仍有待加強，否則哪裡痛，就買止痛藥來止痛，身體的病痛或許暫時得到緩解，但造成疼痛的根本原因卻沒有獲得改善，還可能造成醫療資源的浪費。所以，民眾在用藥有不了解的情況時，應該諮詢藥師，況且並不是所有的疼痛都可以吃止痛藥來緩解，不同的疼痛有不一樣的治療方式，只有找出病因、對症下藥，才是解決之道。 

止痛藥品分為兩大類，一種是乙醯胺酚類的，具有止痛、退燒效果，重複或大量使用之後，會造成肝臟累積毒性；另一種是非類固醇類消炎止藥物（NSAID），就是俗稱的「消炎藥」，但非指抗生素，這類藥物多用在發炎等造成的疼痛如關節炎，但若長期依賴止痛藥，可能會使血壓上升，也會影響腎功能。國外研究就發現，與沒有使用止痛藥的人比起來，每週服用非類固醇類消炎止藥物（NSAID） 6~7天的人，高血壓相對風險是1.38倍，每週服用乙醯胺酚類止痛藥6~7天的人，高血壓相對風險是1.34倍。 

健保雲端藥歷系統，解決重複用藥問題 

戴雪詠指出，重複用藥除了影響民眾健康外，也形成健保資源的浪費，健保署從100年起即設定「用藥重疊率指標」，定期提供醫療院所進行自我管理，於102年開發以病人為中心的「健保雲端藥歷系統」，供醫師處方及藥事人員調劑時，能掌握病人完整的用藥資訊。 

為了讓醫事機構更確實管理病人的用藥狀況，健保署進一步於104年7月起實施門診慢性病降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠鎮靜等6類藥品重複用藥管理措施，鼓勵醫師及藥師開立處方或調劑前，先透過健保雲端藥歷系統，查詢病人最近的用藥資訊，並輔導民眾依醫囑用藥、按時就醫追蹤病情。 

健保署目前實施「用藥重複管理方案」，每季檢核各醫療院所的用藥重複明細，送交醫療院所提報說明，無法合理說明重複處方原因者，則扣減醫療院所申報的藥費及藥事服務費。簡單來說，如果今天陳爺爺在A醫院拿了6月1日至30日的降血壓藥，半個月後又到B醫院看病，B醫院若開立6月15日至7月14日同成分、同劑型的降血壓藥，那麼，B醫院開立6月15日至30日的藥費，就可能就會被核扣，用這樣的方式來調整重複開藥的問題。 

民眾勿任意要求開藥，才能避免重複用藥 

依據健保署統計，自從實行上述各項管理措施以來，成效頗好，3年來節省的藥費約3億元，6類藥品的跨院所用藥日數重疊率降低了一半。若以105年來看，整體重複開藥率較前一年下降約0.41%，以降血壓藥減少3000多萬元藥費最多，其次是抗思覺失調藥和降血糖藥物，各減少2000多萬元，整體來說6大類藥品1年就可以省下1億元。 

106年10月，健保署再新增抗血栓用藥、心臟疾病用藥、抗癲癇用藥、攝護腺肥大用藥、痛風治療用藥、緩瀉劑等6類，加上降血壓等6類藥物，合計共有12類藥品，依病人、同成分同劑型不合理重複處方或調劑用藥進行管理。 

戴雪詠表示，目前每天就診的100萬次門診患者之中，有8成的患者的醫事人員，都會上網查詢雲端資訊，以降低整體用藥的浪費。健保署期盼透過資訊透明化、用藥管控機制，讓醫師與藥師掌握資訊，減少醫療資源的浪費。醫藥端的努力之餘，戴雪詠也呼籲民眾注意自身健康，不要任意要求開藥，避免重複用藥，共同珍惜有限的健保資源。 

藥師到府服務 輔導正確用藥 

除上述政策之外，健保署鎖定就醫頻繁的患者，於99年起委由藥師公會全國聯合會執行「高診次暨複雜用藥者藥事照護計畫」，以全年門診就醫次數超過90次為篩選範圍，加以就醫院所超過6家，或領有多張慢性病連續處方箋為輔導對象，由藥事人員親自到宅輔導正確用藥。 

健保署統計，105年有5,101人保險對象接受藥師到宅用藥輔導，每人平均就醫次數較接受服務前1年同期下降20%，門診醫療點數較前1年同期下降3%，總計減少醫療費用支出約3,563萬點。 

台中市健保特約藥局協會理事長翁青聖表示，針對這類高診次患者，藥師到府協助檢視，一方面了解病患的生活作息，也掌握患者病痛的根源及用藥史，能有效提高病患服藥的順從性，同時避免藥品的浪費。 

針對重度失能長者或獨居老人，經長期照顧管理專員評估日常生活活動功能，或工具性日常生活活動功能不良的人，認為必須有藥師送藥到府，或是長照據點的人，藥師公會推行「送藥到府或據點」服務，能夠減輕失能長者的病痛，以及家屬的照護負擔，更減少了往返醫院藥局領藥的不便。 

檢視用藥狀況，減少交互作用風險 

翁青聖指出，有些老人家因為行動不便，電視或廣播成為最好的朋友，看電視或聽節目介紹購買保健品的不在少數，藥師到府服務可以幫忙檢視保健食品的安全性，並了解老人家平日服用的藥品跟保健品是否有交互作用，適時給予建議，就能減少可能的風險。 

目前政府大力推動的長照2.0居家醫療，也需要藥師配合送藥到府。翁青聖表示，政府推行各項有利於民眾的政策，多數藥師都願意配合，不過，健保給付應有更全面的配套，提高誘因，像是送藥到府，若只給付常規的藥事服務費，根本不敷成本，應透過合理的給付，政策推動才能更長久。 

正確吃止痛藥6招 
1疼痛黃金1小時內吃藥。 
2依病情服用長效或短效止痛藥。 
3不可自行併服不同的止痛藥。 
4服藥期間不要飲酒。 
5自行服用止痛藥1個月不超過8天，超過此限請就醫。 
6疼痛症狀緩解即可停藥。 

藥物影響健康，對環境也有危害 
健保署106年委請醫院協助收集1個月病人藥品回收量，發現回收近5.8公噸的藥物，換算一年超過69公噸。若對照過去的研究，有62%國人習慣自行丟棄藥品，回收僅36%，以此估計，國人一年丟棄至少193公噸藥品。 

這193公噸重的藥品，等於超過5億顆藥、可環島8圈。而這項調查僅針對醫院，並未納入診所與藥局回收藥量，因此，實際被丟棄藥量一定更多，顯示出藥品浪費狀況非常嚴重。 

戴雪詠指出，重複的藥品不可逕自丟棄於馬桶，如未妥善焚燒掩埋處理，將導致土壤污染，影響週遭農作物生長，或隨雨水沖刷，留入河川海洋，將殘留於海產生物體內，隨生物鏈再回到人體中，可以說，最終受害的不只環境，還有每個人。 



【內容出處：常春月刊 423期】 
 

肌肉抽筋的疼痛相信很多人”偶而”都體驗過，但是對於一些洗腎病患，抽筋卻是經常性夢魘。洗腎病患的抽筋尤其好發於半夜睡覺及洗腎洗到一半的時候，輕者痛個幾分鐘，重者造成肌肉嚴重受傷好幾天無法走路。

為何洗腎病患抽筋的比率比正常人高很多？而且一旦抽起筋來，也比一般人來得疼痛跟嚴重。仔細思考，洗腎病患實在擁有太多會造成抽筋的原因了，包括：水分堆積太多造成洗腎脫水時掉血壓、尿毒沒洗乾淨造成的神經病變、電解質不平衡（低血鈣、高血鈉、低血鈉、低血鉀等）、甚至一些中樞神經的病變(顱內出血、中風、鋁中毒)、透析不平衡症候群、及暴露在一些易導致抽筋的藥物，像是青黴素、鋰鹽、支氣管擴張劑等，都容易導致抽筋。但以上的原因，其實你的主治醫師都可以很容易從你的一些抽血數值，及其他症狀看出，然後給你一個最正確的診斷跟治療，通常會得到滿意的答案，解除你的抽筋困擾。但是在筆者本身的臨床經驗，發現有很多的病人並沒有上訴的那些情形，但是依然飽受抽筋的困擾。他也跟他的洗腎醫師反映很多次，但依然得不到一些滿意的答案跟治療。相信全世界的腎臟科醫師都曾碰到這樣的困擾，根據國外一些最新發表在腎臟醫學雜誌，針對不明原因的洗腎抽筋病患研究報告，有一些有效又安全的治療方法，筆者使用在自己的洗腎室病患也有明顯的改善，這邊提供給洗腎病患及腎臟科醫師參考。

由於洗腎病患水溶性維他命很容易在洗腎過程中流失，加上飲食攝取的不足往往容易造成水溶性維他命的缺乏，其中的維他命C跟肌肉的抽筋息息相關。在國外的文獻報告，容易抽筋的洗腎患者往往有著明顯的維他命C缺乏症，更有許多的報告指出適量的維他命C補充的確有改善洗腎病患抽筋的頻率跟強度。最新的一篇研究指出每天合併使用維他命C跟E的治療（維他命 C每天250毫克 維他命E每天400毫克），共治療8週後有97%的抽筋病患都有明顯改善，單獨使用維他命C和E也有改善的效果，但合併使用效果最佳。

養生專家譚敦慈 教你一日三餐自在飲食、延緩老化！

老化沒人喜歡，但卻是每個人都得面對的課題。除了投資理財準備老本，從飲食來延緩老化、預防疾病，更是一門學問。已故俠醫林杰樑的遺孀、養生專家譚敦慈就提醒，邁向老化更應該注意飲食均衡，切忌吃得太養生清淡，反而營養失調，招來各種高齡病。

三個反對 打破養生飲食迷思

養生專家譚敦慈談起抗老飲食，完全打破一般人刻板觀念，一開口就提出「三個反對」，反對清淡、反對忌口，也反對愛喝湯這三件一般中高齡者常見的養生飲食迷思。譚敦慈說，一般門診常見很多人年過中年，飲食上變得極度清淡，不僅老是無油水煮，甚至幾乎不吃肉，反而因此長期蛋白質攝取不足，得到「肌少症」。根據營養專家指出，40歲之後，平均每10年就會減少大約8％的肌肉量，70歲以後，肌肉量更以平均每10年15％的速度減少。一旦肌肉量占體重低於70％，就會導致死亡風險大幅升高。她強調，年齡漸長飲食確實應該少油、少鹽、少糖，但絕不是矯枉過正，飲食均衡，依據「豆、魚、蛋、肉」的優先順序來攝取適量蛋白質，是維持肌肉量與活動力的不二法門。至於油脂攝取，譚敦慈則建議，根據美國心臟醫學會，每人每天油品攝取量以不超過2湯匙為宜，且應優先選擇不飽和脂肪酸，例如美國醫學會建議的芥菜籽油、初榨橄欖油。此外，一般人普遍把忌口與飲食健康劃上等號，認為任何高糖、高油脂的不健康食物都應完全避免，但譚敦慈對此也不以為然，就連自己患有糖尿病史長達40多年的父親，她也從不禁止他吃冰淇淋。原來譚爸爸年輕時從大陸來台，日子過得很艱苦，有時買冰淇淋給女兒吃，卻從來捨不得買給自己一份。這個記憶一直留到老。所以儘管後來患有糖尿病，譚敦慈仍從不禁止他吃冰淇淋解饞。

不忌口、不迷信單一食物

「所有食物都能吃，關鍵在於吃多少」，譚敦慈說，過度嚴格忌口，只說不能吃什麼，沒說可以吃什麼，反而容易招致負面反彈心理。其實只要控制得宜，這餐吃了冰淇淋，下一餐就減油、減澱粉，不超出總量，就無大礙。但反過來說，譚敦慈也不推薦過度迷戀單一超級食物。坊間經常每隔一陣子，就會吹起某種特定健康食物流行風，但她認為過與不及，都有問題。「飲食應該是自在的」，世界上沒有單一種食物就可以保證健康。她提到，林杰樑醫師過去也常掛在嘴邊：「再好的東西也得適量攝取。」以前有個親戚患有糖尿病，林杰樑囑咐對方減肥。對方以為大番茄適合糖尿病患吃，就毫無節制，每天大吃5斤，結果連吃5天後竟陷入昏迷。另外，上了年紀的人經常遇到牙口不好，喜歡將食物燉得軟爛，或只喝湯水精華。譚敦慈特別提醒，無論如何燉煮，最重要的營養素仍在食物本身，烹煮過久湯水中容易融入重金屬等有害物質，多喝反而可能有害。尤其菜餚隔夜更應該先將湯水倒去，盡量減少因此吃進亞硝酸鹽。她解釋，隔夜菜不是不能吃，但如果常吃不新鮮、甚至腐壞的食物，還是可能提升大腸癌機率，建議每次買菜的分量夠當天吃、每次煮菜的份量夠一餐吃較好。

自在飲食 輕鬆抗老

譚敦慈也分享自己受訪前一天的一日三餐。早餐在家與小孩一起吃，內容是白煮蛋、香蕉、奇異果與黑咖啡。午餐因在外趕場演講，吃的是自己準備好的地瓜、白煮蛋、青蘋果與含渣豆漿。晚餐回家自煮，內容有烤鮭魚與綜合蔬菜。除了當天吃，也為兒子帶便當。她提醒，「一定要菜煮好就先裝便當，別等吃完，才能減少細菌滋生的機會。」

理論上每日三餐必須營養均衡，但譚敦慈的自在飲食法也體現在這裡，並不錙銖必較、嚴格恪遵每天一定要攝取多少澱粉、蛋白質、纖維質或油脂，如果今天青菜吃得少，可以明天補回來，反之如果昨天吃得油，今天就吃清淡一些。最後，譚敦慈強調，「老，最重要是要先面對它」，現代人活得愈來愈長壽，就像機器用久一定會壞掉，人老了有些事情也一定會改變。譬如外表、體力，不可能永遠保持在盛年，這是必然的事情，所以要學著去接受它。出處:   https://tw.news.yahoo.com/%E9%A4%8A%E7%94%9F%E5%B0%88%E5%AE%B6%E8%AD%9A%E6%95%A6%E6%85%88-%E6%95%99%E4%BD%A0%E4%B8%80%E6%97%A5%E4%B8%89%E9%A4%90%E8%87%AA%E5%9C%A8%E9%A3%B2%E9%A3%9F%E3%80%81%E5%BB%B6%E7%B7%A9%E8%80%81%E5%8C%96-021008568.html

譚敦慈：我不爆香，但我用味精

 譚敦慈 2016-07-08 康健雜誌

很多人都把健康飲食和難吃畫上等號，尤其我看到許多人一生病，家人就趕緊改變烹調習慣，提供無油、無鹽、清淡的菜色給他，雖然是為了他好，但是食而無味的東西真的很難下嚥，食慾不好，怎麼補充營養對抗疾病？

其實不需仰賴重油、重鹽、重口味的味蕾刺激，健康營養和美味同樣可以並存。不同於很多家庭，冰箱或儲藏櫃一打開來，滿滿都是瓶瓶罐罐各種市售調味料，我家購買的調味料很單純，就是醬油、鹽、糖、味精和醋。

●味精： 看過我炒菜的人，就會發現我不爆香，因為油會因高溫變質，通常我一拿出味精就會聽到驚呼聲：「譚老師，味精不是很毒嗎？你怎麼敢用啊？」事實上，很多嚷嚷著不敢吃味精的人，卻跑去買各種風味調味粉，像是雞粉、鰹魚粉等，但他們真的比較過成分嗎？

味精的成分中，99％是麩胺酸鈉。麩胺酸鈉是麩酸（存在所有蛋白質中的胺基酸）的單鈉鹽，以天然食產品如甘蔗或樹薯等澱粉為原料，利用發酵的方法生產製造。但是風味調味料中除了麩胺酸鈉，還添加其他多種化學成分，反而增加身體負擔，如果做菜時有提鮮需求，我建議使用成分最單純的味精就可以了。

●醬油： 我家醬油用量很少，並不特別迷戀手工或古法釀製的醬油，挑選成分單純、標示清楚的醬油更重要。我通常都挑小罐包裝的醬油，短期就吃完，玻璃瓶裝也較塑膠包裝的安全。

●鹽： 現在很流行礦鹽、岩鹽、玫瑰鹽，各有不同風味，偶爾使用也不錯，不過許多產品並沒有清楚標示成分，加上品質、來源較難掌控，我還是比較信賴單純的精鹽，標示清楚又便宜好用。

尤其有特殊疾病的人要特別留意，腎臟病人儘量不要接觸到氯化鉀，可使用成分為「氯化鈉」的鹽；心血管疾病者則相反，由於應限制鈉攝取，因此要選「低鈉鹽」，當中含的是「氯化鉀」。

此外，礦鹽、岩鹽不溶於水的成分很高，建議有結石的患者少吃，若食用一定要多喝水。

●醋： 我會選擇成分單純，只有米和酒精、沒有添加其他化學成分的醋。

一般健康成人吃什麼醋都可以，但針對洗腎病人，我建議儘量選擇透明的醋（米醋、果醋等），因為烏醋較鹹、成分也通常比較複雜。

●糖： 我家吃糖少，烹調時儘量用鳳梨芯、洋蔥或蘋果等蔬果增加甜味，減少糖的用量。

在糖的選購上，我習慣買台灣自產自製，且成分純淨、目視無雜質的產品，比較安心。

善用辛香料調味，可口又安全

用天然食材調味是我最推薦的做法，善用各種抗氧化力高的辛香料，包括蔥、薑、蒜、洋蔥、辣椒、花椒等，不但能提升食慾，也能讓菜色更豐富，兼顧可口、健康、安全，好處很多。

最簡單的做法是自製蒜油、辣椒油，只要把辣椒切塊、蒜頭切片後入烤箱烤乾，或以乾鍋炒乾，然後泡入芥花油或橄欖油等任何慣用的烹調用油中，幾分鐘就能入味，烹調時隨時取用，和青菜同時入鍋炒，不必爆香就有蒜香、辣椒香，很有滋味。我個人還特別喜歡花椒，也會以乾鍋炒香後泡油備用，平常存放在冰箱中保存非常方便。

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自製萬用莎莎醬

特別推薦一道適合夏天食用的萬用莎莎醬，以番茄、洋蔥為基底，加入不同的香菜就能變化不同風味，無論蒸魚、煮雞肉、加肉醬拌麵、甚至當作抹醬都很適合。

1煮基底醬： 番茄、洋蔥切丁入鍋，加水煮到番茄、洋蔥軟爛，擠一點檸檬汁進去，依個人喜好加一點鹽、糖提味，熄火放涼就是基底醬，入冰箱冷藏最好1週內吃完。

2增加香氣： 使用基底醬時再依心情加入香菜或九層塔，加香菜就是墨西哥風味；加九層塔則成了義大利醬。由於我不吃生食，因此會將香菜或九層塔加入基底醬一起烹煮，用來調味海鮮、肉品都可。

3變身抹醬： 酪梨切開挖肉，拌一點檸檬汁保持色澤翠綠，入莎莎醬拌勻後就可作為麵包抹醬，是早餐塗抹吐司的好選擇。

出處:  http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5077281